يُعد رتج ميكل (Meckel’s diverticulum) أكثر الشذوذات الخلقية شيوعًا في الأمعاء الدقيقة، وغالبًا ما يكون بدون أعراض سريرية. ومع ذلك، فإن انفتال رتج ميكل يُعتبر مضاعفة نادرة للغاية، وقد يُحاكي حالات بطنية حادة أخرى مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد أو انسداد الأمعاء الدقيقة، مما يشكل تحديًا سريريًا للجراحين وقد يؤدي إلى تشخيص خاطئ، خاصة في حالات غياب إمكانيات التصوير التشخيصي المتقدم.

عرض الحالة
تم استقبال مريض سوري يبلغ من العمر 16 عامًا في قسم الطوارئ يشكو من ألم حاد في المنطقة السفلية اليمنى للبطن منذ 24 ساعة، مصحوبًا بالقيء والغثيان، وتاريخ من الإمساك المستمر لمدة يومين. أظهر الفحص السريري انتفاخًا في البطن وحساسية موضعية عند نقطة ماكبيرني. أظهرت صورة الأشعة السينية البطنية مستويات هوائية-سائلة متوافقة مع انسداد الأمعاء الدقيقة. لم يُجرَ التصوير المقطعي المحوسب نظرًا لتعطل الجهاز.

استنادًا إلى المعطيات السريرية، تم تشخيص الحالة مبدئيًا على أنها التهاب الزائدة الدودية الحاد، وأُجريت العملية الجراحية. خلال الجراحة، وُجدت الزائدة الدودية طبيعية، مما استدعى إجراء سبر بطن استكشافي، حيث تم الكشف عن رتج ميكل ضخم منفتل مع نخر على بعد 45 سم من الدسام الدقاقي الأعوري، بأبعاد 7 × 4 × 3 سم. تم استئصال الرتج المنفتل عن طريق استئصال جزء من الأمعاء (enterectomy) وإجراء تفاغورات نهاية إلى نهاية (end-to-end anastomosis) دون مضاعفات. تلقى المريض بعد العملية مضادات حيوية وريدية (انظر الملخص الرسومي).

الخلاصة
تُظهر هذه الحالة أن انفتال رتج ميكل قد يحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد ويُصاحبه انسداد الأمعاء الدقيقة، وقد يُكتشف فقط أثناء الجراحة، خصوصًا في غياب وسائل التصوير المتقدمة. لذا ينبغي على الأطباء الجراحيين النظر في احتمال رتج ميكل والتشخيصات التفرقيه المرتبطة به لدى المرضى الشباب الذين يعانون من ألم في المنطقة السفلية اليمنى للبطن، وإجراء الاستكشاف التشخيصي عند الضرورة.