عنوان الحلقة البحثية : اكتشاف جزء جديد من العضلة الماضغة: دراسة القسم المكتشف حديثاً والذي تم تسميته بالقسم التاجي

اكتشاف جزء جديد للعضلة الماضغة

دراسة القسم المكتشف حديثاً والذي تم تسميته بالجزء التاجي

( منشأه ، ارتكازه ، وظيفته وأهميته )

الملخص:

تُعتبر العضلة الماضغة من العضلات ثنائية الأجزاء (جزء عميق وآخر سطحي) ومع ذلك تشير النصوص التاريخية الى احتمال وجود جزء ثالث أيضاً، قمنا هنا بإجراء دراسة وتحليل للدراسات التشريحية المطروحة  لتوضيح وجود خصائص مورفولوجية للجزء الثالث والمميز من العضلة الماضغة، قمنا بدراسة المعطيات وتحليل النتائج المتّبعة في دراسة حديثة لتشريح 12 رأساً من الجثث البشرية المثبتة بالفورمالديهايد، ودراسة وتحليل الدراسات الخاصة بصور الأشعة المقطعية لـ 16 جثة حديثة، ومقارنة الدراسات والتحاليل وتقييم بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي من شخص واحد حي، وتحليل الفحوصات السابقة للمقاطع التشريحية، وبعد الدراسة والتحليل للدراسات الحديثة واستناداً للنصوص التاريخية تم اثبات وجود جزء ثالث وعميق للعضلة الماضغة بشكل ثابت، يمتد من السطح الانسي للناتئ الوجني من العظم الصدغي وحتى الجزء الخلفي للناتئ الإكليلي في الفك السفلي، ثم تم إطلاق اسم (الجزء التاجي) على القسم الثالث من هذه العضلة واثبتت الدراسات إلى مشاركته في تثبيت وإرجاع الفك السفلي.

العضلة الماضغة:

تعتبر العضلة الماضغة من أبرز العضلات المشاركة في عملية المضغ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في رفع الفك السفلي وممارسة قوة المضغ، وتلعب ايضاً دوراً صغيراً في الحركات الجانبية وإطالة الفك السفلي قليلاً، وهناك دور هام لهذه العضلة في الناحية الجمالية للوجه. (1)

عادة ما تصف كنب التشريح الأكاديمية العضلة الماضغة بأنها مكونة من جزئين الأول عميق والآخر سطحي، ينشأ الجزء السطحي من الناتئ الفكي العلوي للعظم الوجني ومن الثلثين الأماميين للناتئ الوجني من عظم الفك العلوي وينشأ الجزء العميق من الجانب الأنسي للقوس الوجنية. (2) وبالنظر إلى مجموعة أكبر من الأوصاف التشريحية، يظهر جدل بشأن البنية ذات الطبقتين لـ العضلة الماضغة. في الطبعة التاريخية (الثامنة والثلاثين) من (كتاب تشريح غرايز) وُصفت العضلة بأنها تتكون من طبقة سطحية ووسطى وطبقة عميقة.(3)

ومن أجل توضيح بنية العضلة الماضغة وما ينتج عنها، أجريت دراسة تشريحية حديثة للجثث المثبتة بالفورمالديهايد ومع نتائج صور الرنين المغناطيسي MRI وفحوصات التصوير المقطعي CT لجثة حية، تم اثبات الظهور الأول والمميز للقسم الثالث من العضلة الماضغة البشرية (الجزء التاجي).

الطرق المتّبعة في اكتشاف وإثبات وجود الجزء الثالث ( التاجي ) للعضلة الماضغة:

تشريحياً:

تم الحصول على 12 رأس من الجثث المملوءة بالفورمالديهايد (متوسط العمر: 78 سنة؛ 7 رجال، 5 نساء)، الذين وقعوا على موافقتهم على التبرع بجثثهم لأغراض تعليمية وطبية بحثية وفقًا للمبادئ التوجيهية الصادرة عن المكتب الاتحادي السويسري للصحة.

تم إجراء تشريح متعدد الطبقات باستخدام تقنية “outside_in” بعد إزالة الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة الماضغية، تم فصل الجزء السطحي عن الجزء العميق للعضلة الماضغة عن طريق إدخال زوج من الملاقط بين الطبقات ثم قطع الألياف الموجهة قطرياً نحو الخلف من الجزء السطحي للعضلة الماضغة ثم قطعها بالتوازي مع القوس الوجني في المنتصف بين الجزء الناشئ والجزء الداخل، ثم تم سحب طبقة العضلات السطحية من الأعلى والأسفل، مما أدى إلى كشف الجزء العميق، تم التعرف عليه من شكله المروحي واليافه الطولية، بعد ذلك تم قطع الجزء العميق من العضلة الماضغة مرة أخرى باتباع نفس تقنية الجزء السطحي، وفي الوقت نفسه تم الكشف عن فروع العصب الماضغ والأوعية الدموية.

 إن ارتباط العضلة الصدغية بالناتئ التاجي أصبح مرئيًا بوضوح، مما يشير إلى العمق الصحيح لتحديد موقع الجزء الثالث الأعمق من العضلة الماضغة وهو ( الجزء التاجي ) تم التعرف عليه من خلال أليافه التي تسير بشكل مائل والتي تقع تحت الجزء العميق من العضلة الماضغة(4).

شعاعيا:

عن طريق تحليل الصور المقطعية المحوسبة:

تم تصوير ستة عشر جثة حديثة (متوسط العمر: 85 سنة، 4 رجال، 12 امرأة) بنظام التصوير المقطعي المحوسب مع شريحة بسُمك 0.6 مم، تم الحصول على الصور باستخدام معيار B31S للأنسجة الرخوة، وللمزيد من التحليل تم تحويل سلسلة الصور المحورية الإصدار4.10.2 ) للرأس وللعظام والعناصر العضلية. (5)  Slicer ) إلى صور ثلاثية الأبعاد للرأس بإستخدام برنامج  

عن طريق تحليل الصور بواسطة الرنين المغناطيسي:

تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على رأس حي واحد (العمر: 40 سنة، أنثى) باستخدام نظام سيمنز للرنين المغناطيسي، سمك الشريحة: 4 مم، وشدة المجال المغناطيسي: 1.5 تسلا. أعيد بناء الصور الناتجة وتم تحليلها لمعرفة وجود العضلات بإستخدام برنامج Slicer (الإصدار 4.10.2)

القياسات الكمية:

تم قياس طول العضلات وعرضها وسُمكها مباشرة على جثث مدمجة بالفورمالديهايد مع إغلاق الفك بالكامل. تم تحليل صور الرنين المغناطيسي وتحليل الصور المقطعية لمعرفة وجود العضلات بإستخدام برنامج imagej ( الإصدار1.53 )

منشأ القسم الثالث من العضلة الماضغة ( الجزء التاجي ):

يختلف منشأ الجزء العميق عن منشأ الجزء التاجي عن الجزء السطحي من العضلة الماضغة.

يأخذ الجزء التاجي منشأه العضلي من الجزء الخلفي للدرز الصدغي الوجني من القوس الوجنية، من الأمام من المفصل الصدغي الفكي. وتنشأ العضلة من السطح الإنسي للناتئ الوجني للعظم الصدغي، وفي بعض الحالات من الطبقة العميقة من اللفافة الصدغية القريبة من ارتباطها على القوس الوجنية، وبالتالي تشكل بذلك أعمق طبقة من العضلة الماضغة.

من ناحية أخرى، فإن منشأ الجزء العميق من العضلة الماضغة يمتد على طول الجزء السفلي بأكمله من القوس الوجنية، ويمر فوق الدرز الصدغي الوجني، ويرتبط بكل من النتوء الوجني للعظم الصدغي والنتوء الصدغي للعظم الوجني. (6).

اتجاه الألياف:

يكون اتجاه الألياف العضلية خاصاً بالجزء التاجي من العضلة الماضغة، تمتد الألياف بشكل متوازي وقطري، من منشأ جانبي-فوقي على القوس الوجنية، باتجاه الإدخال الأمامي-الإنسي السفلي على النتوء التاجي، وبذلك تكون العضلة ممدودة ورباعية الزوايا، بمتوسط طول أمامي، الألياف تعمل باستمرار بالتوازي مع محور توليد القوة، وبالتالي تتطابق مساحة المقطع العرضي الفزيولوجية والتشريحية، وهي في المتوسط 44.6 مم2. من ناحية اخرى، فإن الياف الجزء العميق من العضلة الماضغة تمتد طولياً على طول أقصر مسار من القوس الوجنية، وتتلاقى على جانب الفك السفلي على شكل مروحة، يتم توجيه ألياف الجزء التاجي بشكل عمودي على تلك الموجودة في الجزء السطحي. وهكذا فإن الطبقات الثلاث من العضلة الماضغة هم شبكة من الألياف العضلية المرتبة قطرياً مما ينتج عنه بنية صليبية (7).

نتائج الفحوصات المجهرية والإشعاعية التي تم التوصل اليها:

أثبتت الدراسات وجود طبقة ثالثة متميزة من العضلة الماضغة في الإنسان. هذه الطبقة العميقة من العضلة الماضغة والتي نسميها الجزء التاجي ( الاسم اللاتيني المقترح ronoideaM.masseter,pars co )، ينشأ خلفياً على الجانب الصدغي الداخلي من النتوء الوجني للعظم الصدغي مع وجود ألياف عضلية تمتد بشكل مائل إلى الأمام، وترتبط العضلة عند القاعدة وعلى طول الحافة الخلفية للناتئ الإكليلي للفك السفلي، كان الجزء التاجي من العضلة الماضغة موجوداً في كل الحالات المدروسة، مما يشير إلى أنه عنصر معماري ثابت من العضلة الماضغة (8) .

أهمية الجزء التاجي وعمله الوظيفي:

القوة التي تمارس على النتوء الإكليلي للفك السفلي بواسطة الجزء التاجي من العضلة الماضغة بشكل جانبي وخلفي لتثبيت وسحب الجزء الأمامي السفلي من الفك السفلي بما أن الجزء التاجي والجزء العميق والسطحي من العضلة الماضغة جميعها معصبة من قبل الفرع الماضغ للعصب الفك السفلي، فإن الطبقات العضلية الثلاث قادرة على تشكيل وحدة وظيفية تعمل على استقرار وإغلاق الفك. يمكن للجزئين التاجي والخلفي من الجزء العميق أن يعملا معًا بشكل تآزري لرفع الفك السفلي. في الوقت نفسه، فإن اتجاه ألياف الجزء التاجي هو بشكل عمودي تقريباً على ألياف العضلة الماضغة السطحية، مكوّنة عضلة صليبية حيث تكون الطبقتان قادرتين على العمل بشكل عدائي إما عن طريق سحب أو إطالة الفك على التوالي. ومع ذلك، فمن جميع أجزاء العضلة الماضغة، فإن الجزء التاجي هو الوحيد القادر على سحب الفك السفلي بشكل انتقائي (9).

التعصيب الرئيسي للجزء التاجي من العضلة الماضغة:

هو فروع العصب الماضغ من العصب الفكي السفلي يمر من خلال الحفرة  بين الحد الخلفي للجزء التاجي والناتئ الإكليلي للفك السفلي.  يصل العصب الماضغي والفروع الماضغة للشريان الفكي العلوي إلى العضلة الماضغة خلف الجزء التاجي أو يصلان أيضاً من الأمام ويمران بين العضلة والجزء التاجي في نفس الوقت الذي يعطي فروعًا لتعصب وتزود الجزء التاجي من العضلة الماضغة، بما أن الجزء التاجي من العضلة الماضغة فإن مصدر التعصيب المحتمل يمكن أن يأتي – كتنوع تشريحي موصوف لتعلق العضلة الصدغية من فرع متكرر من العصب السنخي السفلي عبرالقناة السنخية السفلية السفلية وفتحاتها، أو من العصب الشدقي (10).

ما هي صفات ( الجزء التاجي ) وكيفية عمله؟

صفات الجزء التاجي من العضلة الماضغة هي كما يلي:

1~ منشأه العضلي على السطح الإنسي الصدغي الأنسي من النتوء الوجني للعظم الصدغي والطبقة العميقة من

اللفافة الصدغية العميقة، وهي منفصلة بوضوح ويمكن تمييزها عن العضلة الصدغية والجزء العميق من العضلة الماضغة.

2~ الألياف العضلية ذات اتجاه قطري، تبدأ من الخلف والاعلى على النتوء الوجني للعظم الصدغي وتمتد من الناحية الإنسيّة والأمامية نحو الجذر والحافة الخلفية للناتئ التاجي.

. 3~ يحتوي الجزء التاجي على إندخال وتري قليلاً عند الجذر وعلى طول الحافة الخلفية للناتئ التاجي

4~ له شكل ضيق وممدود ومستطيل .

5~ يصل العصب والأوعية الدموية في الفك السفلي إلى العصب الفك السفلي العميق والسطحي من الحفرة الصدغية مروراً بالحفرة الصدغية مروراً بالجزء الأمامي والخلفي من الفك السفلي من الجزء التاجي من العضلة الماضغة.

كيفية عمله:

 يشارك في تراجع الفك السفلي وعلى وجه التحديد في تثبيت وزيادة الاستقرار الوظيفي الفك السفلي.

ما علاقة الجزء التاجي بالعضلة الصدغية؟

إن الارتباط الوتري للجزء التاجي للعضلة الماضغة على الحافة الخلفية وعند جذر النتوء التاجي يشبه في تركيبه الجزء المتصل بالعضلة الصدغية على طول الحافة الأمامية السفلية السفلية من النتوء التاجي، من حيث أنه مثبت في العظم عبر السمحاق عند الطرف وعلى طول الحافة الأمامية العلوية من النتوء التاجي، ومع ذلك، يتم إدخال العضلة الصدغية في العظم بواسطة مرفق ليفي غضروفي، يتكون من خلال تكوين غضروف ثانوي بسبب القوى الميكانيكية القوية التي تستدعيها العضلة. مما يشير إلى أن الجزء التاجي في العضلة الماضغة يمارس قوة أقل على على العظم من العضلة الصدغية وبالتالي لا يؤدي إلى تكوين غضروف ثانوي قد يعني الارتباط المشترك بين العضلة الصدغية والجزء التاجي من العضلة الماضغة أن الجزء التاجي من العضلة الماضغة هو جزء منفصل عن العضلة الصدغية (11)